הודעות 24.06.2019

סיכום הנחיות ISUOG והתמקדות בנושא הערכת הגדילה ו-IUGR

להלן סיכום הנחיות ה-ISUOG בנוגע לביומטריה עוברית, הערכת משקל ו-IUGR

מאת פרופ' בועז וייס, יו"ר החברה לאולטרה-סאונד במיילדות וגינקולוגיה

להורדת ההנחיות לחץ/י כאן

בחודש יוני 2019 פרסם ה-ISUOG הנחיות בנוגע לביומטריה עוברית ובין השאר להערכת משקל ו-IUGR. הנה תמציתן כפי שראיתי לנכון לסכם והרלוונטיות למדיניות הבדיקות בארץ:

הגדרות

  • SGA- קטן מאחוזון 10, AGA אחוזונים 10-90, LGA מעל אחוזון 90.
  • IUGR או FGRי(Intra-Uterine-Growth-Restriction OR Fetal growth restriction) מייצגים עוברים שלא מיצו את פוטנציאל הגדילה. שאלת "מיצוי" פוטנציאל הגדילה היא העומדת בבסיס האבחנה של IUGR. עוברים שהם אכן IUGR מאופיינים במהלך סב לידתי מסובך יותר. יש המחלקים את ה-IUGR למוקדם ומאוחר היות ומדובר בשאלות קליניות שונות. המוקדם - שאלת ניהול והמאוחר שאלת אבחנה וזיהוי. הקונצנזוס שהושג הוא:
    • Early Onset IUGR לפני שבוע 32, Late Onset IUGR לאחר שבוע 32.
    • המלצה להפסיק להשתמש במינוח Symmetric or asymmetric IUGR היות ואיננו תורם.

דגשים על אופן הבדיקה

  • HC ו-AC ניתן למדוד באליפסה או קליפרים (שניהם קבילים) כל עוד מונח על דופן חיצונית של הבטן/קרקפת.
  • ללא קשר לתדירות הבדיקות הדרושות (BPP / דופלר וכו') – את בדיקת EFW לשם הערכת הגדילה יש לבצע מדי 3 שבועות (ולא קודם) בכדי להימנע מטעויות הנובעות מבדיקות תכופות יותר.
  • ה-IUSOG ממליץ שלא להשתמש בעקומות יילודים (כדוגמת עקומת דולברג המשמשת כיום בארץ) – היות ומדובר בשינוי משמעותי מהפרקטיקה בארץ - נצטרך לדון על כך בישיבות Guidelines עם החברה לאם-עובר בשנה הקרובה. נושא העקומה שיש לבחור בה נדון בהרחבה ב-guidelines ולא אסכם זאת עד יישור קו עם יו"ר האיגוד והחברה לאם-עובר וקבלת הסכמת האיגוד. ההמלצה הרווחת היא שימוש ב- Intergrowth 21 או עקומות מקומיות.
  • קיימת המלצה חד משמעית לבצע quality control – יש לדון בכך בוועד החברה להציג בישיבות החברה/ יש לזה השלכות קליניות, אתיות ומשפטיות חשובות.

הסף להערכת IUGR

  • ניתן להמשיך בהערכה של עוברים המוערכים במשקל מתחת לאחוזון 10 כנהוג עד כה.
  • ההמלצה אחרת לפי קונצנזוס עדכני היא הגדרת IUGR לבירור:
    - AC/EFW מתחת לאחוזון 3
    - AEDV
    - AC/EFW בין אחוזון 3 ל-10 עם הפרעה בזרימות.
    > ההפרעה בזרימות ב-IUGR (מתחת שבוע 32) כתנגודת מוגברת מעל 95% בעורקי הטבור או הרחם.
    > הרעה בזרימות לאחר שבוע 32 כוללת גם CPR מתחת ל5%.
  • לאחר שבוע 32 ההגדרה כוללת גם ירידה באחוזונים בשני רבעונים ומעלה.
    כל הנ"ל לאחר שנשללו מומים מולדים.

שלושת הנושאים העיקריים הנתונים במחלוקת ואשר יש לדון לגבי יישומם בארץ:

  1. שינוי מעקומת יילודים (דולברג) לעקומת הערכות עוברים?
  2. יישום Quality control.
  3. הגדרת IUGR (במיוחד רלוונטי באם יוחלט לשנות עקומה).
נושאים קשורים:  הודעות
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות